Priorisation en soins infirmiers : quel client évaluer d’abord?
Cinq étapes pour les questions de priorisation : cherchez une menace pour la vie, puis le client qui a changé. Avec un exemple résolu.
- « Évaluer d’abord » demande un client. « Faire d’abord » demande une action.
- Une menace pour les voies aériennes, la respiration ou la circulation passe d’abord.
- Un changement nouveau passe avant un résultat connu.
Pour décider quel client évaluer d’abord, cherchez une menace pour les voies aériennes, la respiration ou la circulation. Si aucun client n’en a, évaluez le client qui a changé par rapport à son propre état habituel. Ce guide donne les cinq étapes qu’une infirmière auxiliaire peut suivre après le rapport, avec un exemple résolu.
Ce que demande « évaluer d’abord »
Lisez le verbe avant de lire les clients. « Évaluer d’abord » et « voir d’abord » vous demandent de choisir un client. « Faire d’abord » vous demande de choisir une action. Ce sont des questions différentes, et la réponse à l’une ne répond pas à l’autre.
Ce guide traite la première question : vous avez plusieurs clients, et vous ne pouvez être que dans une chambre.
Cinq étapes pour choisir le client
Suivez les étapes dans l’ordre, et arrêtez-vous à la première étape qui sépare les clients.
| Question | Comment vérifier |
|---|---|
| 1. Y a-t-il une menace pour la vie en ce moment? | Voies aériennes, respiration, circulation, puis niveau de conscience. |
| 2. Qui a changé? | Comparez chaque client avec son propre état habituel, pas avec une valeur de manuel. |
| 3. Le résultat est-il attendu chez ce client? | Un résultat attendu demande aussi des soins. Il ne vous demande pas d’abord. |
| 4. Le problème existe-t-il maintenant, ou est-ce un risque? | Un problème qui existe maintenant passe avant un problème qui pourrait apparaître. |
| 5. Que coûte l’attente? | Choisissez le client qui perd le plus avec un délai. |
Un exemple résolu : quatre clients après le rapport
Il est 07:30, et vous venez de recevoir le rapport sur quatre clients.
- Le client A a eu un remplacement de la hanche il y a deux jours. La douleur est de 6 sur 10, et une dose est due.
- Le client B a une MPOC. La saturation est de 89 %, dans la cible prescrite, et le client parle en phrases complètes.
- Le client C est arrivé hier avec une pneumonie et il était alerte pendant la nuit. Il est maintenant agité et confus, avec une fréquence respiratoire de 28. La saturation est passée de 95 % à 90 % sous oxygène.
- Le client D a un diabète de type 2 et une glycémie de 9,8 mmol/L. Il pose des questions sur l’enseignement de départ.
La première étape les sépare. Seul le client C a un problème de respiration et un changement du niveau de conscience. La deuxième étape le confirme, parce que le client C est le seul qui a changé. Vous pouvez vous arrêter là et évaluer le client C d’abord.
Des résultats qui semblent urgents et qui ne passent pas d’abord
Trois des quatre clients ont un résultat qui attire l’œil. Aucun ne passe avant le client C.
- La douleur du client A est réelle et attendue deux jours après la chirurgie. Le client A est le suivant.
- La saturation du client B semble basse, mais elle est là où le prescripteur la veut. Une valeur dans une cible prescrite est l’état attendu.
- La glycémie du client D est au-dessus de la cible et stable. L’enseignement peut attendre.
Que faire une fois auprès du client
Choisir le client est le début. Une fois auprès du client C, évaluez, agissez dans votre rôle, avisez l’infirmière autorisée ou le prescripteur, réévaluez et documentez.
La décision suivante est de savoir quelle action faire d’abord. C’est une autre compétence. Voyez quelle intervention passe d’abord.