Priorización en enfermería: ¿a qué cliente valoras primero?
Cinco pasos para las preguntas de priorización: busca una amenaza para la vida y después al cliente que ha cambiado. Con un ejemplo resuelto.
- «Valorar primero» pide un cliente. «Hacer primero» pide una acción.
- Una amenaza para la vía aérea, la respiración o la circulación va primero.
- Un cambio nuevo va antes que un hallazgo conocido.
Para decidir a qué cliente valorar primero, busca una amenaza para la vía aérea, la respiración o la circulación. Si ningún cliente la tiene, valora al cliente que ha cambiado respecto a su propio estado basal. Esta guía da los cinco pasos que una enfermera práctica puede usar después del informe de turno, con un ejemplo resuelto.
Qué pide «valorar primero»
Lee el verbo antes de leer los clientes. «Valorar primero» y «ver primero» te piden elegir un cliente. «Hacer primero» te pide elegir una acción. Son preguntas distintas, y la respuesta de una no responde la otra.
Esta guía trata la primera pregunta: tienes varios clientes y solo puedes estar en una habitación.
Cinco pasos para elegir al cliente
Sigue los pasos en orden y detente en el primer paso que separa a los clientes.
| Pregunta | Cómo comprobarlo |
|---|---|
| 1. ¿Hay una amenaza para la vida ahora mismo? | Vía aérea, respiración, circulación y después nivel de conciencia. |
| 2. ¿Quién ha cambiado? | Compara a cada cliente con su propio estado basal, no con un valor de libro. |
| 3. ¿El hallazgo es esperado en este cliente? | Un hallazgo esperado también necesita cuidados. No te necesita primero. |
| 4. ¿El problema ocurre ahora o es un riesgo? | Un problema que existe ahora va antes que uno que podría aparecer. |
| 5. ¿Qué cuesta esperar? | Elige al cliente que más pierde con un retraso. |
Un ejemplo resuelto: cuatro clientes después del informe
Son las 07:30 y acabas de recibir el informe de cuatro clientes.
- El cliente A lleva dos días con un reemplazo de cadera. El dolor es de 6 sobre 10 y le toca una dosis.
- El cliente B tiene EPOC. La saturación es del 89 %, dentro del objetivo indicado, y el cliente habla con frases completas.
- El cliente C ingresó ayer con neumonía y estuvo alerta durante la noche. Ahora está inquieto y confuso, con una frecuencia respiratoria de 28. La saturación ha bajado del 95 % al 90 % con oxígeno.
- El cliente D tiene diabetes tipo 2 y una glucosa de 9,8 mmol/L. Pregunta por la enseñanza para el alta.
El primer paso los separa. Solo el cliente C tiene un problema de respiración y un cambio en el nivel de conciencia. El segundo paso coincide, porque el cliente C es el único que ha cambiado. Puedes detenerte ahí y valorar primero al cliente C.
Hallazgos que parecen urgentes y no van primero
Tres de los cuatro clientes tienen un hallazgo que llama la atención. Ninguno va antes que el cliente C.
- El dolor del cliente A es real y es esperado dos días después de la cirugía. El cliente A es el siguiente.
- La saturación del cliente B parece baja, pero está donde el prescriptor la quiere. Un valor dentro de un objetivo indicado es el estado esperado.
- La glucosa del cliente D está por encima del objetivo y estable. La enseñanza puede esperar.
Qué hacer cuando ya estás con el cliente
Elegir al cliente es el comienzo. Cuando estés con el cliente C, valora, actúa dentro de tu función, avisa a la enfermera registrada o al prescriptor, reevalúa y documenta.
La siguiente decisión es qué acción hacer primero. Es otra habilidad. Consulta qué intervención va primero.