Enjeux éthiques et directives anticipées en soins infirmiers : qui décide?
Préoccupations éthiques, dilemmes, compétence, directives anticipées et planification des soins : la règle de chacun, pour les infirmières auxiliaires.
- Ne mentez pas à un client capable, et ne décidez pas seule.
- Si une règle y répond, suivez la règle. Si deux valeurs s’opposent, nommez-les.
- Faites entrer les volontés du client dans le plan avant le jour où elles servent.
Les enjeux éthiques et les directives anticipées en soins infirmiers ramènent toujours à une question : qui décide? Un client capable décide, l’infirmière ne décide jamais seule, et les volontés écrites du client parlent quand il ne peut plus le faire. Ce guide suit une cliente de son diagnostic à ses dernières volontés, et donne le lien vers une leçon pour chaque partie.
Cinq parties de la pratique éthique et des directives anticipées
| Partie | La règle |
|---|---|
| Préoccupation éthique | Faits, conflit, parler, agir, revoir. Ne mentez pas, et ne décidez pas seule. |
| Directives anticipées | Les paroles d’aujourd’hui d’un client capable passent d’abord. S’il ne peut pas décider, ses volontés guident toujours. |
| Dilemme éthique | Si une règle y répond, suivez la règle. Si deux valeurs s’opposent, nommez-les toutes les deux. |
| Maintien de la compétence | Quand vous trouvez une lacune, votre client passe d’abord. Puis faites un plan d’apprentissage, chaque année. |
| Planification préalable des soins | Demandez, obtenez le document, informez l’équipe et ajustez le plan. Quand la famille n’est pas d’accord, faites remonter. |
Agir face à une préoccupation éthique
Une fille vous demande de ne pas dire à sa mère que c’est un cancer. Votre cliente est capable, et cet après-midi-là elle vous demande : « Est-ce un cancer? » Vous ne mentez pas, et vous n’annoncez pas le diagnostic vous-même. Vous dites au médecin et à l’infirmière responsable ce qu’elle a demandé, et vous demandez au médecin de venir aujourd’hui. Plus tard, vous vérifiez que la conversation a eu lieu.
Lisez la leçon complète : faits, conflit, parler, agir, revoir.
Savoir quelles paroles passent d’abord
Après le diagnostic, elle met ses volontés par écrit. Elle nomme sa fille pour décider à sa place, et elle écrit : pas de sonde d’alimentation. Tant qu’elle peut décider, ses paroles d’aujourd’hui passent avant tout ce qu’elle a écrit. Un client qui ne peut pas décider et qui n’a aucun document a quand même un décideur, parce que la loi désigne qui parle.
Lisez la leçon complète : quelles paroles l’équipe suit.
Reconnaître le dilemme éthique
La plupart des moments difficiles ne sont pas des dilemmes. Un collègue qui vous demande de consigner des signes vitaux que vous n’avez pas pris trouve sa réponse dans une règle. Un dilemme, ce sont deux valeurs qui s’opposent, comme le choix d’un client capable de marcher seul et sa sécurité après deux chutes. Nommez les deux valeurs, et apportez-les au client et à l’équipe.
Lisez la leçon complète : trois questions pour tout ce qui vous trouble.
Maintenir votre compétence
La pratique éthique vous concerne aussi. Devant une pompe que vous n’avez jamais utilisée, votre client passe d’abord : informez l’infirmière responsable, et installez-la avec un collègue qui la connaît. Puis nommez la lacune, fixez un objectif daté, choisissez les activités et vérifiez le résultat.
Lisez la leçon complète : que faire quand vous trouvez une lacune.
Faire entrer les volontés du client dans le plan
Des mois plus tard, elle revient avec une pneumonie, et ses documents sont à la maison. Vous mettez une copie au dossier, vous informez l’équipe, et vous vérifiez que les ordonnances concordent avec ses volontés. Quand son fils demande une sonde d’alimentation, vous écoutez, vous ne promettez rien, et vous faites remonter à l’infirmière responsable et au prescripteur.
Lisez la leçon complète : faire entrer les volontés du client dans le plan.