Rapport de relève en soins infirmiers : quatre parties dans l’ordre, puis demander et relire
Donnez chaque rapport de relève dans le même ordre : qui, maintenant, fait, ensuite. L’infirmière qui le reçoit pose ses questions et relit ce qui est en attente.
- Chaque rapport a quatre parties : qui, maintenant, fait, ensuite.
- Dites ce qui est en attente, et qui l’attend.
- Quand vous recevez un rapport, posez une question sur chaque manque, puis relisez ce qui est en attente.
Un rapport de relève sécuritaire suit un ordre fixe : qui est le client, comment il va maintenant, ce qui a été fait pendant ce quart et ce qui vient ensuite. L’infirmière qui le reçoit pose une question sur chaque manque et relit à voix haute ce qui est en attente. Ce guide suit un rapport qui a presque oublié un résultat sanguin.
Des faits en vrac perdent des choses
Il est 07:00. L’infirmière de nuit a déjà son manteau. Au sujet de la cliente S, elle dit : « Elle va bien. Pas besoin de t’inquiéter pour la prise de sang. » Vous avez une seule question avant qu’elle parte.
Un rapport donné en faits en vrac perd des choses. Un ordre fixe les garde, parce que l’ordre demande chaque partie. Personne n’a besoin de s’en souvenir.
Les quatre parties de chaque rapport
| Partie | Ce qu’elle contient |
|---|---|
| Qui | Le client, la raison des soins et les allergies. |
| Maintenant | Comment va le client, et ce qui a changé. |
| Fait | Ce qui a été fait pendant ce quart, et la réponse du client. |
| Ensuite | Ce qui est prévu, ce qui est encore en attente et ce qu’il faut surveiller. |
La cliente S, dans l’ordre
L’infirmière de nuit pose donc son sac et redonne le rapport, dans l’ordre.
- Qui : la cliente S a 81 ans, n’a pas d’allergies et en est à deux jours après une chirurgie de la hanche.
- Maintenant : elle est alerte, sa douleur est à 2 sur 10 et son pansement est sec.
- Fait : son hémoglobine était à 88 g/L ce matin. L’infirmière l’a dit au prescripteur, qui a prescrit un contrôle.
- Ensuite : le contrôle n’est pas revenu, et le prescripteur veut un appel avec le résultat. Surveillez les étourdissements et le saignement au pansement.
Quand vous recevez un rapport : demandez, puis relisez
Utilisez les quatre parties comme liste de vérification pendant que vous écoutez. Quand une partie manque ou reste floue, posez la question. Ici, vous demandez à quelle heure l’échantillon a été prélevé. La réponse est 04:00.
Puis relisez ce qui est en attente avant que l’autre infirmière parte :
- Contrôle de l’hémoglobine en attente.
- Appeler le prescripteur avec le résultat.
- Surveiller les étourdissements et le saignement.
La relecture attrape ce que vous avez mal entendu. Maintenant, vous avez toutes les deux la même image.
Après le rapport
Un rapport est un point de départ. Allez voir vos clients, et agissez selon ce que vous trouvez. Pour choisir qui voir d’abord, voyez quel client évaluer en premier.
Votre établissement utilise peut-être un outil de relève qui porte un nom. La compétence sous chaque outil est la même : un ordre fixe, puis une relecture. Ce qui reste ouvert à la fin d’un quart va aussi au dossier. Voyez quoi noter pour que l’infirmière suivante puisse agir.