Hiperpotasemia: intervenciones de enfermería, diagnósticos y plan de cuidados

La intervención de enfermería prioritaria en la hiperpotasemia es proteger el corazón. Conecta al paciente a un monitor cardíaco, haz un ECG de 12 derivaciones y comunica el resultado de inmediato. Después, retira toda fuente de potasio y administra los tratamientos prescritos: calcio para proteger el corazón, insulina con glucosa para hacer entrar el potasio en las células y, por último, un tratamiento para eliminarlo del cuerpo.

Esta página trata los cuidados de enfermería. Para los cambios del ECG, desde las ondas T picudas hasta la onda sinusoidal, consulta cambios del ECG en la hiperpotasemia (en inglés). Para comparar el potasio alto y el bajo, consulta potasio y ECG.

Intervenciones de enfermería por orden de prioridad

Estas son las prioridades que evalúan las preguntas de examen. Describen lo que hace una enfermera según las órdenes médicas y el protocolo del centro. Son material de estudio, no consejos de tratamiento para un paciente.

1. Valora al paciente y conéctalo a un monitor cardíaco continuo. Haz un ECG de 12 derivaciones.
2. Comunica de inmediato el resultado del potasio y el ECG al médico.
3. Retira toda fuente de potasio: suplementos, potasio en las soluciones IV y sustitutos de la sal. Informa de los fármacos que suben el potasio.
4. Administra gluconato de calcio IV cuando esté prescrito. Con cambios en el ECG va primero, porque protege el corazón en minutos.
5. Administra insulina regular IV con glucosa cuando esté prescrita. Controla la glucemia a menudo, porque la hipoglucemia es el riesgo principal.
6. Administra los tratamientos que eliminan el potasio, según la prescripción, y mide la diuresis.
7. Repite el potasio según lo prescrito y prepara la diálisis si el paciente no responde.

Valoración de enfermería

La hiperpotasemia a menudo no da síntomas hasta que empieza una arritmia. Valora estos hallazgos:

• Corazón: la frecuencia y el ritmo en el monitor, un ritmo lento nuevo y cambios del ECG como ondas T picudas, una onda P que se apaga o un QRS ancho.
• Músculos y nervios: debilidad que a menudo empieza en las piernas, hormigueo o entumecimiento y, en los casos graves, parálisis flácida.
• Aparato digestivo: náuseas, cólicos o diarrea.
• Riñones: la diuresis, la creatinina y el calendario de diálisis.
• Causas: fármacos que suben el potasio, suplementos, sustitutos de la sal, transfusión reciente, quemaduras, lesión por aplastamiento o cetoacidosis diabética.
• La muestra: si el laboratorio informa de hemólisis. Una muestra hemolizada puede dar un potasio falsamente alto.

Muchas referencias de enfermería dan un rango normal de 3,5 a 5,0 mmol/L. Para el potasio, 1 mEq/L equivale a 1 mmol/L. El NCLEX usa mEq/L. El REx-PN usa mmol/L.

Diagnósticos de enfermería en la hiperpotasemia

Las preguntas de examen rara vez piden la etiqueta de un diagnóstico. Preguntan qué hace la enfermera. Aun así, un plan de cuidados necesita una. Muchos planes usan estas etiquetas al estilo de la NANDA-I. Usa la redacción que enseña tu programa.

• Riesgo de disminución del gasto cardíaco, relacionado con el efecto del potasio alto sobre la conducción cardíaca.
• Riesgo de desequilibrio electrolítico, relacionado con la enfermedad renal, los fármacos o la destrucción celular.
• Riesgo de lesión, relacionado con la debilidad muscular.
• Un problema de conocimientos sobre la dieta y los medicamentos, a menudo llamado conocimientos deficientes.

Plan de cuidados de enfermería en la hiperpotasemia

Tratamiento urgente que la enfermera debe esperar

El médico prescribe estos tratamientos. El protocolo de tu centro fija las dosis. Recuerda el orden así: proteger, desplazar, eliminar. Proteger el corazón, desplazar el potasio al interior de las células y, por último, eliminarlo del cuerpo.

Cómo administrar el tratamiento con seguridad

• Gluconato de calcio: mantén al paciente monitorizado durante la perfusión. Comprueba que la vía IV funciona bien, porque el calcio que sale al tejido lo daña.
• Insulina con glucosa: controla la glucemia capilar con la frecuencia que fije el protocolo, durante varias horas. Los pacientes con insuficiencia renal eliminan la insulina despacio y siguen en riesgo más tiempo.
• Salbutamol: espera una frecuencia cardíaca más rápida y temblor.
• Diurético de asa: mide la diuresis y vigila la presión arterial.
• Quelantes de potasio: vigila el estreñimiento. Los quelantes pueden unirse a otros medicamentos orales, así que respeta la separación horaria que indique la farmacia.
• Todos los tratamientos: repite el potasio según lo prescrito. El calcio y la insulina no eliminan el potasio del cuerpo, así que el nivel puede volver a subir.

Educación al paciente para prevenir el potasio alto

La mayor parte de la educación es para pacientes con enfermedad renal o que toman fármacos que suben el potasio.

• No uses sustitutos de la sal. La mayoría son cloruro de potasio.
• Sigue el límite de potasio que fije el dietista renal. Los alimentos ricos en potasio más comunes son el plátano, la naranja, las patatas, el tomate, la fruta seca y el aguacate.
• No tomes suplementos de potasio ni AINE de venta libre, como el ibuprofeno, sin consultar al médico.
• No faltes a ninguna sesión de diálisis.
• Informa de debilidad muscular, un pulso lento o irregular, o palpitaciones.

Tres preguntas de práctica

Medibara escribió estas preguntas. Son originales, no recordadas de un examen. Si una explicación no coincide con tu curso, sigue tu curso.

1. Pregunta 1

   Un paciente con enfermedad renal crónica toma lisinopril y espironolactona. El potasio sérico es de 6,4 mEq/L (6,4 mmol/L) y el paciente refiere debilidad en ambas piernas. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?

   1Conectar al paciente a un monitor cardíaco y hacer un ECG de 12 derivaciones.2Enseñar al paciente qué alimentos son ricos en potasio.3Ayudar al paciente a caminar al baño para mantener las piernas en movimiento.4Pedir al laboratorio que repita la muestra antes de actuar.
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2. Pregunta 2

   La enfermera recibe el relevo de cuatro pacientes. ¿A qué paciente debe valorar primero?

   1Un paciente con insuficiencia renal, potasio de 6,3 mEq/L (6,3 mmol/L), una frecuencia cardíaca nueva de 48 y un QRS ancho en el monitor.2Un paciente con potasio de 5,6 mEq/L (5,6 mmol/L) en una muestra hemolizada, sin síntomas y con un ECG normal.3Un paciente en diálisis con potasio de 5,3 mEq/L (5,3 mmol/L) que refiere picor en la piel.4Un paciente que toma furosemida, con potasio de 3,3 mEq/L (3,3 mmol/L), que pide un plátano.
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3. Pregunta 3Selecciona todas las que correspondan

   La enfermera enseña a un paciente con enfermedad renal crónica cómo prevenir el potasio alto en casa. ¿Qué afirmaciones del paciente muestran que la educación funcionó?

   1«No usaré sustitutos de la sal».2«Limitaré el plátano, la naranja, las patatas, el tomate y la fruta seca».3«Consultaré con mi médico antes de tomar ibuprofeno para el dolor».4«Tomaré un suplemento de potasio cuando tenga calambres en las piernas».5«Beberé un vaso de zumo de naranja cada mañana para hidratarme».
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Preguntas frecuentes

¿Cuál es la intervención de enfermería prioritaria en la hiperpotasemia?

Conectar al paciente a un monitor cardíaco continuo y hacer un ECG de 12 derivaciones. Después, comunicar de inmediato el resultado y el ECG al médico. El potasio alto mata por arritmias, así que el corazón va primero. Cuando el ECG muestra cambios, el gluconato de calcio IV suele ser el primer tratamiento que se prescribe.

¿Por qué se da gluconato de calcio si no baja el potasio?

El calcio hace que el músculo cardíaco sea menos sensible al potasio alto, así que protege el corazón en minutos. Da tiempo mientras la insulina con glucosa hace entrar el potasio en las células y otros tratamientos lo eliminan del cuerpo. Su efecto dura solo de 20 a 30 minutos, por lo que la dosis puede repetirse.

¿Por qué la enfermera controla la glucemia después de la insulina?

La insulina hace entrar el potasio en las células, pero también baja la glucosa en sangre. La glucosa se da junto con la insulina, y aun así puede haber hipoglucemia horas después, sobre todo en la insuficiencia renal. Controla la glucemia con la frecuencia que fije el protocolo.

¿Cuál es el diagnóstico de enfermería en la hiperpotasemia?

Muchos planes de cuidados usan riesgo de disminución del gasto cardíaco y riesgo de desequilibrio electrolítico. El riesgo de lesión corresponde a un paciente con debilidad muscular, y un problema de conocimientos corresponde a un paciente que necesita educación sobre la dieta y los medicamentos. Usa las etiquetas que enseña tu programa.

¿Qué alimentos debe limitar un paciente con hiperpotasemia?

Los alimentos ricos en potasio más comunes son el plátano, la naranja y el zumo de naranja, las patatas, el tomate, la fruta seca, el aguacate y las verduras de hoja verde oscura. Los sustitutos de la sal son una fuente oculta, porque la mayoría son cloruro de potasio. El dietista renal fija los límites de cada paciente.

¿Qué medicamentos pueden causar hiperpotasemia?

Los IECA, los antagonistas del receptor de angiotensina, los diuréticos ahorradores de potasio como la espironolactona, los suplementos de potasio, los AINE, la trimetoprima y la heparina pueden subir el potasio. El riesgo aumenta cuando el paciente tiene una enfermedad renal o toma más de uno de ellos.