Hyperkalemia nursing interventions: priority, nursing diagnoses और care plan
Priority के क्रम में hyperkalemia nursing interventions: दिल monitor करें, report करें, potassium के sources बंद करें, फिर protect, shift और remove। Nursing diagnoses, care plan, client teaching और practice questions के साथ।
- पहले: cardiac monitor, 12-lead ECG, तुरंत report।
- Potassium के हर source को बंद करें।
- Calcium से दिल को बचाएं। Insulin और glucose से potassium को shift करें। फिर उसे निकालें।
- Insulin के बाद blood glucose check करें।
- Salt substitutes और high-potassium foods से बचना सिखाएं।
Hyperkalemia में priority nursing intervention है दिल को बचाना। Client को cardiac monitor पर रखें, 12-lead ECG करें और result तुरंत report करें। फिर potassium के हर source को बंद करें और provider के prescribe किए treatments दें: दिल को बचाने के लिए calcium, potassium को cells के अंदर ले जाने के लिए insulin के साथ glucose, फिर उसे शरीर से निकालने के लिए treatment।
यह page nursing care के बारे में है। Peaked T waves से sine wave तक ECG changes के लिए hyperkalemia ECG changes (अंग्रेज़ी में) देखें। High और low potassium की तुलना के लिए पोटैशियम और ECG देखें।
Priority के क्रम में nursing interventions
Exam के सवाल इन्हीं priorities को test करते हैं। ये बताते हैं कि nurse prescriber के orders और facility protocol के तहत क्या करती है। यह study material है, किसी patient के लिए treatment advice नहीं।
- Client का assessment करें और उसे continuous cardiac monitor पर रखें। 12-lead ECG करें।
- Potassium result और ECG तुरंत provider को report करें।
- Potassium के हर source को बंद करें: supplements, IV fluids में potassium और salt substitutes। Potassium बढ़ाने वाली दवाओं की report करें।
- Prescribe होने पर IV calcium gluconate दें। ECG changes हों तो यह पहले आता है, क्योंकि यह मिनटों में दिल को बचाता है।
- Prescribe होने पर glucose के साथ IV regular insulin दें। Blood glucose बार-बार check करें, क्योंकि hypoglycemia सबसे बड़ा risk है।
- Potassium निकालने वाले treatments prescription के अनुसार दें और urine output नापें।
- Prescription के अनुसार potassium दोबारा check करें, और client पर असर न हो तो dialysis की तैयारी करें।
Nursing assessment
Hyperkalemia में अक्सर arrhythmia शुरू होने तक कोई symptom नहीं होता। इन findings का assessment करें:
- दिल: monitor पर rate और rhythm, नया slow rhythm, और peaked T waves, मिटती P wave या wide QRS जैसे ECG changes।
- Muscles और nerves: कमज़ोरी जो अक्सर पैरों से शुरू होती है, झनझनाहट या सुन्नपन, और गंभीर cases में flaccid paralysis।
- पेट: nausea, cramps या diarrhea।
- Kidneys: urine output, creatinine और dialysis schedule।
- कारण: potassium बढ़ाने वाली दवाएं, supplements, salt substitutes, हाल का blood transfusion, burns, crush injury या diabetic ketoacidosis।
- Sample: lab ने hemolysis report किया है या नहीं। Hemolysed sample में potassium गलत तरीके से ज़्यादा आ सकता है।
कई nursing references normal range 3.5 से 5.0 mmol/L बताते हैं। Potassium के लिए 1 mEq/L, 1 mmol/L के बराबर है। NCLEX mEq/L दिखाता है। REx-PN mmol/L दिखाता है।
Hyperkalemia के nursing diagnoses
Exam के सवाल शायद ही कभी diagnosis का label पूछते हैं। वे पूछते हैं कि nurse क्या करती है। फिर भी care plan को label चाहिए। कई care plans ये NANDA-I style labels इस्तेमाल करते हैं। आपका program जो wording सिखाता है, वही इस्तेमाल करें।
- Risk for decreased cardiac output, दिल के conduction पर high potassium के असर से जुड़ा।
- Risk for electrolyte imbalance, kidney disease, दवाओं या cell breakdown से जुड़ा।
- Risk for injury, muscle weakness से जुड़ा।
- Diet और दवाओं के बारे में knowledge problem, जिसे अक्सर deficient knowledge कहा जाता है।
Hyperkalemia का nursing care plan
| Problem | Goal | Nursing interventions | Evaluation |
|---|---|---|---|
| Risk for decreased cardiac output | Client का rhythm stable रहता है। | Continuous cardiac monitoring। 12-lead ECG। Changes तुरंत report करें। Prescription के अनुसार calcium और glucose के साथ insulin दें। | Rhythm stable है और ECG changes ठीक हो जाते हैं। |
| Risk for electrolyte imbalance | Potassium client की target range में लौट आता है। | Potassium के sources बंद करें। Prescription के अनुसार binders, diuretics या dialysis दें। Order के अनुसार potassium दोबारा check करें। Intake और output नापें। | Repeat tests में potassium कम होता है और range में रहता है। |
| Risk for injury | Client गिरता नहीं है। | Muscle strength का assessment करें। Client को चलने-फिरने में मदद करें। Call bell पास रखें और bed नीचा रखें। | Client नहीं गिरता, और potassium कम होने के साथ ताकत लौट आती है। |
| Diet और दवाओं के बारे में knowledge problem | Client potassium के छिपे sources बता सकता है। | Renal dietitian के साथ food limits सिखाएं। Potassium बढ़ाने वाली दवाओं की समीक्षा करें। Salt substitutes से बचना सिखाएं। | Client limits बताता है और low-potassium foods चुनता है। |
Emergency treatment जिसकी nurse को उम्मीद करनी चाहिए
ये treatments provider prescribe करते हैं। आपकी facility का protocol doses तय करता है। क्रम को Protect, Shift, Remove से याद रखें: दिल को बचाएं, potassium को cells के अंदर shift करें, फिर उसे शरीर से निकालें।
| Treatment | यह क्या करता है | क्या जानना ज़रूरी है |
|---|---|---|
| IV calcium gluconate | दिल को बचाता है। Potassium कम नहीं करता। | 10% solution के 10 से 20 mL, 5 से 10 मिनट में। यह मिनटों में असर करता है और सिर्फ 20 से 30 मिनट रहता है, इसलिए दोहराया जा सकता है। |
| Glucose के साथ IV regular insulin | Potassium को cells के अंदर ले जाता है | Insulin की 5 से 10 units, 50% glucose के 50 mL के साथ, अक्सर उसके बाद dextrose infusion। असर लगभग एक घंटे में सबसे ज़्यादा होता है और कई घंटे रहता है। Hypoglycemia पर नज़र रखें। |
| Inhaled salbutamol (albuterol) | Potassium को cells के अंदर ले जाता है | 10 से 20 mg, 10 मिनट में inhale करवाया जाता है, add-on के रूप में। Unstable angina या acute heart attack वाले clients के लिए नहीं। |
| Sodium bicarbonate | कई घंटों में potassium कम कर सकता है | अक्सर इस्तेमाल होता है, लेकिन इसके पक्ष में evidence सीमित है। |
| Loop diuretic, जैसे furosemide | Urine में potassium निकालता है | तभी काम करता है जब kidneys अब भी urine बना रही हों। |
| Potassium binder | आंत के रास्ते potassium निकालता है | Sodium polystyrene sulfonate, patiromer या sodium zirconium cyclosilicate। ये घंटों में असर करते हैं, इसलिए emergency treatment नहीं हैं। |
| Hemodialysis | शरीर से potassium निकालता है | जब emergency treatment काम न करे, या kidneys fail हो चुकी हों, तो जल्दी शुरू किया जाता है। |
Treatment सुरक्षित तरीके से देना
- Calcium gluconate: infusion के दौरान client को monitor पर रखें। Check करें कि IV line ठीक चल रही है, क्योंकि tissue में रिसने वाला calcium उसे नुकसान पहुंचाता है।
- Glucose के साथ insulin: protocol के तय intervals पर, कई घंटों तक capillary blood glucose check करें। Kidney failure वाले clients insulin धीरे clear करते हैं और ज़्यादा देर तक risk में रहते हैं।
- Salbutamol: तेज़ heart rate और tremor की उम्मीद करें।
- Loop diuretic: urine output नापें और blood pressure पर नज़र रखें।
- Potassium binders: constipation पर नज़र रखें। Binders दूसरी oral दवाओं से जुड़ सकते हैं, इसलिए उन्हें pharmacy के बताए time gap पर दें।
- हर treatment: prescription के अनुसार potassium दोबारा check करें। Calcium और insulin शरीर से potassium नहीं निकालते, इसलिए level फिर से बढ़ सकता है।
High potassium से बचाव के लिए client teaching
ज़्यादातर teaching kidney disease वाले clients या potassium बढ़ाने वाली दवाएं लेने वाले clients के लिए होती है।
- Salt substitutes इस्तेमाल न करें। ज़्यादातर potassium chloride होते हैं।
- Renal dietitian की तय potassium limit का पालन करें। आम high-potassium foods हैं: केला, संतरा, आलू, टमाटर, सूखे मेवे और avocado।
- Provider से पूछे बिना potassium supplements या ibuprofen जैसे over-the-counter NSAIDs न लें।
- हर dialysis appointment पर जाएं।
- Muscle weakness, slow या irregular pulse, या palpitations की report करें।
तीन practice questions
ये सवाल Medibara ने लिखे हैं। ये original हैं, किसी exam से याद करके नहीं लिखे गए। अगर कोई rationale आपके course से अलग हो, तो अपने course को मानें।
- प्रश्न 1
Chronic kidney disease वाला एक client lisinopril और spironolactone लेता है। Serum potassium 6.4 mEq/L (6.4 mmol/L) है, और client दोनों पैरों में कमज़ोरी बताता है। Nurse को सबसे पहले क्या करना चाहिए?
- प्रश्न 2
Nurse को चार clients का handover मिलता है। Nurse को सबसे पहले किस client का assessment करना चाहिए?
- प्रश्न 3सभी सही विकल्प चुनें।
Nurse chronic kidney disease वाले client को सिखाती है कि घर पर high potassium से कैसे बचें। Client के कौन से statements दिखाते हैं कि teaching काम कर गई?
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
- Hyperkalemia में priority nursing intervention क्या है?
- Client को continuous cardiac monitor पर रखें और 12-lead ECG करें। फिर result और ECG तुरंत provider को report करें। High potassium arrhythmia से जान लेता है, इसलिए दिल सबसे पहले आता है। ECG में changes हों तो provider आमतौर पर सबसे पहले IV calcium gluconate prescribe करते हैं।
- Calcium gluconate potassium कम नहीं करता, तो इसे क्यों देते हैं?
- Calcium दिल की muscle को high potassium के असर से कम sensitive बनाता है, इसलिए यह कुछ ही मिनटों में दिल को बचाता है। इससे समय मिलता है, जब तक insulin और glucose potassium को cells के अंदर ले जाते हैं और दूसरे treatments उसे शरीर से निकालते हैं। इसका असर सिर्फ 20 से 30 मिनट रहता है, इसलिए dose दोहराई जा सकती है।
- Hyperkalemia के लिए insulin देने के बाद nurse blood glucose क्यों check करती है?
- Insulin potassium को cells के अंदर ले जाता है, लेकिन blood glucose भी कम करता है। Insulin के साथ glucose दिया जाता है, फिर भी hypoglycemia घंटों बाद हो सकता है, खासकर kidney failure में। Protocol जितनी बार कहे, glucose check करें।
- Hyperkalemia का nursing diagnosis क्या है?
- कई care plans risk for decreased cardiac output और risk for electrolyte imbalance इस्तेमाल करते हैं। Muscle weakness वाले client के लिए risk for injury ठीक है, और diet और दवाओं की teaching की ज़रूरत वाले client के लिए knowledge problem ठीक है। आपका program जो labels सिखाता है, वही इस्तेमाल करें।
- Hyperkalemia वाले client को कौन से foods कम करने चाहिए?
- आम high-potassium foods हैं: केला, संतरा और orange juice, आलू, टमाटर, सूखे मेवे, avocado और गहरे हरे पत्तेदार साग। Salt substitutes छिपा हुआ source हैं, क्योंकि ज़्यादातर potassium chloride होते हैं। Renal dietitian हर client की limit तय करता है।
- कौन सी दवाएं hyperkalemia कर सकती हैं?
- ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, spironolactone जैसे potassium-sparing diuretics, potassium supplements, NSAIDs, trimethoprim और heparin potassium बढ़ा सकते हैं। Client को kidney disease हो या वह इनमें से एक से ज़्यादा दवा ले रहा हो, तो risk बढ़ जाता है।