Hyperkalemia nursing interventions: priority, nursing diagnosis at care plan

Ang priority nursing intervention sa hyperkalemia ay protektahan ang puso. Ilagay ang client sa cardiac monitor, kumuha ng 12-lead ECG at i-report agad ang result. Pagkatapos, itigil ang lahat ng source ng potassium at ibigay ang mga treatment na ipine-prescribe ng provider: calcium para protektahan ang puso, insulin na may glucose para ipasok ang potassium sa cells, at saka treatment para alisin ito sa katawan.

Tungkol sa nursing care ang page na ito. Para sa ECG changes, mula peaked T waves hanggang sine wave, basahin ang hyperkalemia ECG changes (sa Ingles). Para sa paghahambing ng mataas at mababang potassium, basahin ang potassium at ang ECG.

Mga nursing intervention ayon sa priority

Ito ang mga priority na sinusubok ng mga tanong sa exam. Inilalarawan nila ang ginagawa ng nurse ayon sa orders ng prescriber at sa protocol ng facility. Study material ito, hindi treatment advice para sa isang pasyente.

1. I-assess ang client at ilagay siya sa continuous cardiac monitor. Kumuha ng 12-lead ECG.
2. I-report agad sa provider ang potassium result at ang ECG.
3. Itigil ang lahat ng source ng potassium: supplements, potassium sa IV fluids at salt substitutes. I-report ang mga gamot na nagpapataas ng potassium.
4. Magbigay ng IV calcium gluconate kapag naka-prescribe. Kapag may ECG changes, ito ang nauuna dahil pinoprotektahan nito ang puso sa loob ng ilang minuto.
5. Magbigay ng IV regular insulin na may glucose kapag naka-prescribe. Madalas na i-check ang blood glucose, dahil hypoglycemia ang pangunahing risk.
6. Ibigay ang mga treatment na nag-aalis ng potassium ayon sa prescription, at sukatin ang urine output.
7. Ipa-recheck ang potassium ayon sa prescription, at maghanda para sa dialysis kung hindi tumutugon ang client.

Nursing assessment

Kadalasan, walang sintomas ang hyperkalemia hanggang magsimula ang arrhythmia. I-assess ang mga finding na ito:

• Puso: ang rate at rhythm sa monitor, bagong mabagal na rhythm, at ECG changes gaya ng peaked T waves, kumukupas na P wave o wide QRS.
• Muscles at nerves: panghihina na madalas nagsisimula sa mga binti, pangingilig o pamamanhid, at flaccid paralysis sa malalang kaso.
• Tiyan: nausea, cramps o diarrhea.
• Kidneys: urine output, creatinine at dialysis schedule.
• Mga sanhi: mga gamot na nagpapataas ng potassium, supplements, salt substitutes, bagong blood transfusion, burns, crush injury o diabetic ketoacidosis.
• Ang sample: kung nag-report ang lab ng hemolysis. Puwedeng magpakita ng maling mataas na potassium ang hemolysed sample.

Maraming nursing reference ang nagbibigay ng normal range na 3.5 hanggang 5.0 mmol/L. Para sa potassium, katumbas ng 1 mEq/L ang 1 mmol/L. mEq/L ang ipinapakita ng NCLEX. mmol/L ang ipinapakita ng REx-PN.

Mga nursing diagnosis sa hyperkalemia

Bihirang itanong ng exam ang label ng diagnosis. Ang itinatanong ay kung ano ang ginagawa ng nurse. Pero kailangan pa rin ito ng care plan. Maraming care plan ang gumagamit ng mga label na ito sa NANDA-I style. Gamitin ang wording na itinuturo ng program mo.

• Risk for decreased cardiac output, kaugnay ng epekto ng mataas na potassium sa conduction ng puso.
• Risk for electrolyte imbalance, kaugnay ng kidney disease, mga gamot o cell breakdown.
• Risk for injury, kaugnay ng muscle weakness.
• Knowledge problem tungkol sa diet at mga gamot, na madalas tawaging deficient knowledge.

Nursing care plan sa hyperkalemia

Emergency treatment na dapat asahan ng nurse

Ang provider ang nagpe-prescribe ng mga treatment na ito. Ang protocol ng facility mo ang nagtatakda ng doses. Tandaan ang pagkakasunod-sunod bilang Protect, Shift, Remove: protektahan ang puso, ilipat ang potassium sa loob ng cells, saka alisin ito sa katawan.

Paano ibigay nang ligtas ang treatment

• Calcium gluconate: panatilihin sa monitor ang client habang may infusion. Tiyaking maayos ang daloy ng IV line, dahil nasisira ang tissue kapag tumagas dito ang calcium.
• Insulin na may glucose: i-check ang capillary blood glucose ayon sa intervals ng protocol, sa loob ng ilang oras. Mabagal mag-clear ng insulin ang mga client na may kidney failure, kaya mas matagal silang nanganganib.
• Salbutamol: asahan ang mas mabilis na heart rate at tremor.
• Loop diuretic: sukatin ang urine output at bantayan ang blood pressure.
• Potassium binders: bantayan ang constipation. Puwedeng kumapit ang binders sa ibang oral na gamot, kaya ibigay ang mga iyon ayon sa time gap na payo ng pharmacy.
• Lahat ng treatment: ipa-recheck ang potassium ayon sa prescription. Hindi inaalis ng calcium at insulin ang potassium sa katawan, kaya puwede itong tumaas ulit.

Client teaching para maiwasan ang mataas na potassium

Karamihan sa teaching ay para sa mga client na may kidney disease o umiinom ng mga gamot na nagpapataas ng potassium.

• Huwag gumamit ng salt substitutes. Karamihan sa mga ito ay potassium chloride.
• Sundin ang potassium limit na itinakda ng renal dietitian. Kabilang sa karaniwang high-potassium foods ang saging, orange, patatas, kamatis, pinatuyong prutas at avocado.
• Huwag uminom ng potassium supplements o over-the-counter NSAIDs gaya ng ibuprofen nang hindi nagtatanong sa provider.
• Pumunta sa bawat dialysis appointment.
• I-report ang muscle weakness, mabagal o iregular na pulse, o palpitations.

Tatlong practice question

Isinulat ng Medibara ang mga tanong na ito. Original ang mga ito, hindi inalala mula sa isang exam. Kung iba ang rationale sa course mo, sundin ang course mo.

1. Tanong 1

   Umiinom ng lisinopril at spironolactone ang isang client na may chronic kidney disease. 6.4 mEq/L (6.4 mmol/L) ang serum potassium, at sinasabi ng client na mahina ang dalawang binti niya. Ano ang dapat unang gawin ng nurse?

   1Ilagay ang client sa cardiac monitor at kumuha ng 12-lead ECG.2Turuan ang client kung aling mga pagkain ang mataas sa potassium.3Tulungan ang client na maglakad papunta sa banyo para gumalaw ang mga binti.4Ipaulit sa lab ang sample bago kumilos.
   Tingnan ang sagot
2. Tanong 2

   Tumanggap ang nurse ng handover para sa apat na client. Aling client ang dapat unang i-assess ng nurse?

   1Client na may kidney failure, potassium na 6.3 mEq/L (6.3 mmol/L), bagong heart rate na 48 at wide QRS sa monitor.2Client na may potassium na 5.6 mEq/L (5.6 mmol/L) sa hemolysed sample, walang sintomas at normal ang ECG.3Client na naka-dialysis, potassium na 5.3 mEq/L (5.3 mmol/L), na nagsasabing makati ang balat niya.4Client na umiinom ng furosemide, potassium na 3.3 mEq/L (3.3 mmol/L), na humihingi ng saging.
   Tingnan ang sagot
3. Tanong 3Piliin ang lahat ng tama

   Tinuturuan ng nurse ang client na may chronic kidney disease kung paano maiwasan ang mataas na potassium sa bahay. Aling mga pahayag ng client ang nagpapakitang epektibo ang teaching?

   1"Hindi ako gagamit ng salt substitutes."2"Babawasan ko ang saging, orange, patatas, kamatis at pinatuyong prutas."3"Magtatanong muna ako sa provider ko bago uminom ng ibuprofen para sa sakit."4"Iinom ako ng potassium supplement kapag pinupulikat ang binti ko."5"Iinom ako ng isang basong orange juice tuwing umaga para hydrated ako."
   Tingnan ang sagot

Mga madalas itanong

Ano ang priority nursing intervention sa hyperkalemia?

Ilagay ang client sa continuous cardiac monitor at kumuha ng 12-lead ECG. Pagkatapos, i-report agad ang result at ang ECG sa provider. Pumapatay ang mataas na potassium sa pamamagitan ng arrhythmia, kaya puso ang inuuna. Kapag may pagbabago sa ECG, kadalasang IV calcium gluconate ang unang treatment na ipe-prescribe.

Bakit nagbibigay ng calcium gluconate kung hindi nito pinabababa ang potassium?

Ginagawa ng calcium na hindi gaanong sensitibo ang heart muscle sa mataas na potassium, kaya pinoprotektahan nito ang puso sa loob ng ilang minuto. Nagbibigay ito ng oras habang ipinapasok ng insulin at glucose ang potassium sa cells at inaalis ito ng ibang treatment sa katawan. 20 hanggang 30 minuto lang ang epekto nito, kaya puwedeng ulitin ang dose.

Bakit chine-check ng nurse ang blood glucose pagkatapos ng insulin?

Ipinapasok ng insulin ang potassium sa cells, pero pinabababa rin nito ang blood glucose. Ibinibigay ang glucose kasabay ng insulin, pero puwede pa ring magka-hypoglycemia makalipas ang ilang oras, lalo na sa kidney failure. I-check ang glucose ayon sa dalas na itinakda ng protocol.

Ano ang nursing diagnosis sa hyperkalemia?

Maraming care plan ang gumagamit ng risk for decreased cardiac output at risk for electrolyte imbalance. Bagay ang risk for injury sa client na may muscle weakness, at bagay ang knowledge problem sa client na kailangang turuan tungkol sa diet at mga gamot. Gamitin ang labels na itinuturo ng program mo.

Anong mga pagkain ang dapat bawasan ng client na may hyperkalemia?

Kabilang sa karaniwang high-potassium foods ang saging, orange at orange juice, patatas, kamatis, pinatuyong prutas, avocado at madidilim na berdeng gulay. Nakatagong source ang salt substitutes, dahil karamihan sa mga ito ay potassium chloride. Ang renal dietitian ang nagtatakda ng limit ng bawat client.

Anong mga gamot ang puwedeng magdulot ng hyperkalemia?

Puwedeng magpataas ng potassium ang ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, potassium-sparing diuretics gaya ng spironolactone, potassium supplements, NSAIDs, trimethoprim at heparin. Lumalaki ang risk kapag may kidney disease ang client o umiinom siya ng higit sa isa sa mga ito.