Solutés hypotoniques, hypertoniques et isotoniques : tableau pour infirmières

La tonicité indique dans quel sens l’eau se déplace quand un soluté intraveineux entre dans le sang. L’eau va vers le côté qui contient le plus de particules dissoutes. Retenez cette seule règle et le tableau ci-dessous devient clair : quels solutés font gonfler les cellules, lesquels les font rétrécir, et quand chacun est dangereux.

Sources vérifiées le 18 octobre 2026.

La réponse courte

• Les solutés isotoniques ont à peu près la même concentration que le sang. Ils restent dans le compartiment extracellulaire et augmentent le volume sanguin. Exemples : NaCl 0,9 %, Ringer lactate.
• Les solutés hypotoniques sont plus dilués que le sang. L’eau entre dans les cellules, qui gonflent. Exemple : NaCl 0,45 %. Le D5W agit comme un soluté hypotonique une fois le dextrose utilisé.
• Les solutés hypertoniques sont plus concentrés que le sang. L’eau sort des cellules vers les vaisseaux et les cellules rétrécissent. Exemple : NaCl 3 %.

Comment l’eau se déplace

L’osmolalité sérique normale se situe environ entre 275 et 295 mOsm/kg. Un soluté proche de cette valeur est isotonique. Les chiffres du tableau correspondent à l’osmolarité du soluté dans le sac.

Tableau des solutés intraveineux

Précautions infirmières pour chaque type

Isotonique : le risque est un excès de volume. Vérifiez les bruits pulmonaires, la pression artérielle, l’œdème, le poids et les ingesta et excreta, surtout chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque ou de maladie rénale.

Hypotonique : le risque est que l’eau quitte les vaisseaux pour entrer dans les cellules. Les cellules du cerveau gonflent, alors évitez les solutés hypotoniques en cas de traumatisme crânien, d’AVC ou d’augmentation de la pression intracrânienne. Surveillez la confusion, les céphalées et la baisse de l’état de conscience.

Hypertonique : le risque est d’attirer trop d’eau dans les vaisseaux et de corriger le sodium trop vite. Utilisez une pompe à perfusion, vérifiez la natrémie selon l’ordonnance et auscultez à la recherche de crépitants.

Quel soluté pour quel patient

Le prescripteur choisit le soluté. À l’examen, le rôle de l’infirmière est de savoir pourquoi il a été choisi et de remettre en question une ordonnance qui ne convient pas au patient.

Comment le retenir

• Hypo-tonique, cellule hippopotame. Dans un soluté hypotonique, la cellule gonfle comme un hippopotame.
• Hyper-tonique, cellule ratatinée. Un soluté hypertonique attire l’eau vers l’extérieur.
• Iso veut dire égal. Rien n’entre ni ne sort. Le soluté reste dans les vaisseaux.
• Seulement du NaCl 0,9 % avec le sang. Ni Ringer lactate, ni dextrose.

Pour aller plus loin sur les liquides et les électrolytes

• Troisième secteur (en anglais) : quand le liquide quitte les vaisseaux et reste coincé dans les tissus.
• Signes de Chvostek et de Trousseau (en anglais) : comment un calcium bas se manifeste au chevet.
• Potassium et ECG, changements de l’ECG dans l’hyperkaliémie (en anglais) et changements de l’ECG dans l’hypokaliémie (en anglais).

Questions d’entraînement

1. Question 1Choix multiplePharmacothérapie et thérapie parentérale
   Un patient atteint d’un traumatisme craniocérébral présente des signes d’augmentation de la pression intracrânienne. Quelle ordonnance de soluté intraveineux l’infirmière doit-elle remettre en question ?

   NaCl 0,45 %NaCl 0,9 %NaCl 3 %Aucune ordonnance. Tout soluté est sans danger à faible débit.
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2. Question 2Choix multiplePharmacothérapie et thérapie parentérale
   L’infirmière se prépare à administrer un culot globulaire. Quelle solution doit-elle installer avec le sang ?

   NaCl 0,9 %Ringer lactateDextrose 5 % dans l’eauNaCl 0,45 %
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3. Question 3Réponses multiplesPharmacothérapie et thérapie parentérale
   Un patient atteint d’hyponatrémie sévère avec confusion reçoit du NaCl 3 %. Quelles interventions sont appropriées ? Sélectionnez toutes les réponses qui s’appliquent.

   Surveiller de près la natrémie, selon l’ordonnance.Rechercher des crépitants et de l’essoufflement.L’administrer par voie centrale lorsque c’est possible.Augmenter le débit pour corriger le sodium le plus vite possible.S’attendre à ce que les cellules du patient gonflent.
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4. Question 4Choix multiplePharmacothérapie et thérapie parentérale
   Une étudiante en soins infirmiers demande pourquoi le dextrose 5 % dans l’eau (D5W) n’est pas utilisé pour rétablir le volume sanguin. Quelle réponse est correcte ?

   L’organisme utilise le dextrose, et l’eau libre qui reste entre dans les cellules.Le D5W est hypertonique et attire l’eau hors des cellules.Le D5W contient trop de sodium.Le D5W ne peut être administré que par voie centrale.
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5. Question 5Choix multipleAdaptation physiologique
   Un patient reçoit une solution intraveineuse hypotonique. Quel déplacement de liquide l’infirmière s’attend-elle à observer ?

   L’eau passe des vaisseaux sanguins vers les cellules.L’eau passe des cellules vers les vaisseaux sanguins.L’eau reste dans les vaisseaux sanguins.Le sodium entre dans les cellules et l’eau reste à l’extérieur.
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