Soluciones hipotónicas, hipertónicas e isotónicas: tabla para enfermería
Hacia dónde se mueve el agua con cada solución IV: NaCl al 0,9 % y 0,45 %, Ringer lactato, D5W y NaCl al 3 %, con las precauciones que evalúa el NCLEX.
- Las soluciones isotónicas se quedan en los vasos: NaCl al 0,9 %, Ringer lactato.
- Las soluciones hipotónicas hinchan las células: NaCl al 0,45 %. Evítalas con presión intracraneal elevada.
- Las soluciones hipertónicas encogen las células: NaCl al 3 %. Sube el sodio despacio.
- La sangre solo se administra con NaCl al 0,9 %.
La tonicidad indica hacia dónde se mueve el agua cuando una solución intravenosa entra en la sangre. El agua va hacia el lado con más partículas disueltas. Aprende esa regla y la tabla de abajo tendrá sentido: qué soluciones hinchan las células, cuáles las encogen y cuándo es peligrosa cada una.
Fuentes verificadas el 18 de octubre de 2026.
La respuesta corta
- Las soluciones isotónicas tienen más o menos la misma concentración que la sangre. Permanecen en el espacio extracelular y aumentan el volumen sanguíneo. Ejemplos: cloruro de sodio al 0,9 %, Ringer lactato.
- Las soluciones hipotónicas están más diluidas que la sangre. El agua entra en las células y estas se hinchan. Ejemplo: cloruro de sodio al 0,45 %. El suero glucosado al 5 % (D5W) actúa como hipotónico una vez que se usa la dextrosa.
- Las soluciones hipertónicas están más concentradas que la sangre. El agua sale de las células hacia los vasos y las células se encogen. Ejemplo: cloruro de sodio al 3 %.
Cómo se mueve el agua
La osmolalidad sérica normal es de unos 275 a 295 mOsm/kg. Una solución cercana a ese valor es isotónica. Las cifras de la tabla son la osmolaridad de la solución en la bolsa.
Tabla de soluciones intravenosas
| Solución | Tonicidad | Se usa para | Vigilar |
|---|---|---|---|
| NaCl al 0,9 % (solución salina normal), 308 mOsm/L | Isotónica | Reposición de volumen, deshidratación, con transfusiones de sangre | Sobrecarga de líquidos. Los volúmenes grandes pueden causar acidosis hiperclorémica. |
| Ringer lactato, 273 mOsm/L | Isotónica | Reposición de volumen en cirugía, traumatismos y quemaduras | Contiene potasio, calcio y lactato. No por la misma vía que la sangre. Precaución en la disfunción hepática. |
| D5W (suero glucosado al 5 %), 252 mOsm/L | Isotónica en la bolsa, hipotónica en el cuerpo | Agua libre, hipernatremia | No sirve para la reposición de volumen. Evitar en la hiperglucemia y con presión intracraneal elevada. |
| NaCl al 0,45 % (solución salina al medio), 154 mOsm/L | Hipotónica | Hipernatremia, deshidratación celular | Edema cerebral. Puede vaciar aún más los vasos en un paciente que ya está hipovolémico. |
| NaCl al 3 %, unos 1026 mOsm/L | Hipertónica | Hiponatremia grave con síntomas neurológicos, edema cerebral | Hipernatremia, sobrecarga de líquidos, edema pulmonar, corrección demasiado rápida. Se prefiere vía central. |
| D5 NaCl al 0,45 %, D5NS, D5LR | Hipertónica en la bolsa | Líquidos de mantenimiento con algunas calorías | Una vez usada la dextrosa, el D5 NaCl al 0,45 % actúa como hipotónico. El D5NS y el D5LR actúan como isotónicos. Evitar en la hiperglucemia. |
Precauciones de enfermería para cada tipo
Isotónicas: el riesgo es el exceso de volumen. Revisa los ruidos pulmonares, la presión arterial, los edemas, el peso y el balance de entradas y salidas, sobre todo en pacientes con insuficiencia cardíaca o enfermedad renal.
Hipotónicas: el riesgo es que el agua salga de los vasos y entre en las células. Las neuronas se hinchan, así que evita las soluciones hipotónicas en caso de traumatismo craneal, ictus o presión intracraneal elevada. Vigila la confusión, el dolor de cabeza y la disminución del nivel de conciencia.
Hipertónicas: el riesgo es atraer demasiada agua hacia los vasos y corregir el sodio demasiado rápido. Usa una bomba de infusión, controla el sodio según lo indicado y ausculta por si hay crepitantes.
Qué solución para qué paciente
| Paciente | Tipo de solución que se suele elegir |
|---|---|
| Hipovolemia por hemorragia, vómitos o diarrea | Isotónica: NaCl al 0,9 % o Ringer lactato |
| Transfusión de sangre | Solo NaCl al 0,9 % |
| Hipernatremia, pérdida de agua | Hipotónica, como D5W o NaCl al 0,45 % |
| Hiponatremia grave con convulsiones o confusión | Hipertónica, NaCl al 3 %, con control estrecho |
| Traumatismo craneal o presión intracraneal elevada | Evitar las hipotónicas |
| Hiperglucemia | Evitar las soluciones con dextrosa |
La solución la prescribe el médico. En el examen, el papel de la enfermera es saber por qué se eligió y cuestionar una orden que no encaja con el paciente.
Cómo recordarlo
- Hipo-tónica, célula hipopótamo. En una solución hipotónica, la célula se hincha como un hipopótamo.
- Hiper-tónica, la célula se encoge. Una solución hipertónica saca el agua.
- Iso significa igual. Nada entra ni sale. La solución se queda en los vasos.
- Con la sangre, solo suero salino. Ni Ringer lactato ni dextrosa.
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